根据世界卫生组织国际癌症研究机构最新统计,2012年新诊断的前列腺癌患者为110万,约占新增癌症病例总数的15%,是全球范围内男性第二位最常见的癌症。 1.中国前列腺癌发病率如何? 前列腺重约20克,像胡桃大小,位于膀胱下面,男性独有,包绕着连接膀胱的近端尿道,它的主要功能是分泌稀薄奶样的前列腺液,构成精液的一部分。10年前,前列腺癌的发病率为4.36/10万人,最近10年其发生率呈显著上升趋势。2012年中国肿瘤登记地区前列腺癌发病率为9.9/10万人,死亡率为4.2/10万人,而北京、上海、广州的发病率分别为19.30/10万人、32.23/10万人、17.57/10万人。目前,前列腺癌已成为上海男性泌尿生殖系肿瘤中排名第一位、所有肿瘤疾病中排名第五位的恶性肿瘤。 2.造成前列腺癌的主要原因是什么? 目前前列腺癌的病因尚不清楚,可以明确的是,雄性激素与前列腺癌的发病存在明显因果关系。引起中国前列腺癌发病率明显升高的因素主要有两个,一是寿命增加、人口老龄化。前列腺癌是一种老年男性常见的恶性肿瘤,生存时间越长,发病几率就越大。二是饮食结构西方化。近几年,前列腺癌的发病年龄明显呈现年轻化趋势,50岁以下人群并不少,这也是最需要关注的一点。人们摄入越来越多的高热量、高脂肪和低纤维食物,再加上生活节奏加快、精神压力大、久坐不动等,导致了前列腺癌的发病率越来越高。 3.前列腺炎、前列腺增生是否有癌变的可能? 出诊时,很多人都问我“前列腺增生、前列腺炎是否会导致前列腺癌”。目前证据显示,前列腺增生和前列腺癌可同时存在,但前列腺增生并不会转化成前列腺癌,前者是良性肥大,后者是肿瘤,没有必然的联系。另外,也无明确证据显示前列腺炎是前列腺癌的诱发因素。 4.社会上小广告的泛滥对前列腺炎、前列腺癌的确诊和治疗产生了哪些影响? 社会小广告的泛滥,以及宣传的许多错误观点对前列腺疾病患者,特别是年轻患者产生了极大的负面影响,临床中我经常会遇到这样的案例。记得有一位30多岁的患者,因会阴部不适在外院治疗效果不佳来我这儿看病。他来时显得非常焦虑,认为自己得了前列腺炎,如不能治好以后会变成前列腺癌,会引起不育和男性性功能障碍。这都是因为听信了小广告的宣传。对于这种患者,治疗就非常棘手,单用药物往往效果不佳,需要结合健康教育和心理疏导才能获得好的效果。 另外,还有很多患者一旦出现不适,往往自行买药了事,即使去医院也不愿意接受进一步检查,这直接造成五成以上的患者出现明显症状时,肿瘤已经发生转移。 5.前列腺癌早期症状是什么? 前列腺癌没有特异性的早期症状,有时可类似前列腺增生,出现排尿期症状和储尿期症状,如进行性排尿困难、尿流变细、尿流分叉、尿程延长、尿频、尿急、夜尿增加、尿意不尽感等。由于前列腺癌早期多无明显临床表现,等出现严重的下尿路梗阻、血尿、全身骨痛和病理性骨折等症状来就诊时,过半的患者已是晚期,5年生存率差。面对这样的恶性疾病,进行高危人群筛查,早诊早治是关键。 6.前列腺癌的高危人群有哪些? 高危因素包括:一、50岁以上的男性。前列腺癌很少见于50岁以下患者,50岁以上发病率呈指数增长。二、有家族史的人。如果1个一级亲属(父亲或亲兄弟)患有前列腺癌,其本人患前列腺癌的危险性会增加1倍以上。2个或2个以上一级亲属患有前列腺癌,相对危险性会曾至5~11倍。三、种族差异。黑人、白人发病率明显高于黄种人。尽管有一些不可逆的因素,但前列腺癌只要能早期发现、早期诊断,治愈率相当高。 7.如何做到早发现? 中华医学会泌尿外科学会指南推荐,50岁以上、有下尿路感染症状的男性应进行血清前列腺特异性抗原(PSA)和直肠指检。一项针对美国大数据模型的研究分析发现,通过PSA筛查每年可预防1.7万例患者发生晚期转移性前列腺癌;欧洲前列腺癌筛查随机性研究(ERSPC)公布的研究结果也显示,在1000例长期随访的男性中,55~69岁年龄段里,每年进行PSA筛查的受试者,晚期前列腺癌将减少28%。需要特别提醒的是,45岁高危人群健康体检时,建议在常规的血检中增加PSA和fPSA(游离前列腺特异性抗原)两项检测,只需一管血,就能清楚了解前列腺癌的患病风险。 8.目前最好的治疗方法有哪些? 根据患者的临床分期、病理分级、年龄、身体状况及患者意愿,可以选择不同的治疗方法,包括主动监测、根治手术、根治性放疗、内分泌治疗、化疗、免疫治疗,以及骨保护药物等。与某些肿瘤不同,前列腺癌是一种激素相关的癌症,雄激素是前列腺癌细胞的“养料”,有了雄激素,它就生长得很快。因此,前列腺癌还有非常独特的疗法,叫“去势治疗”,即通过调节体内的雄激素水平,抑制癌细胞生长。早期前列腺癌预后极佳,5年生存率超过90%,而转移性前列腺癌的预后较差,5年生存率小于10%。 9.生活中应该如何预防前列腺癌? 生活中并没有非常特别的预防方法,一般来说,平时应注意控制脂肪及红肉摄入,增加富含膳食纤维的食物,以及富含维生素E、硒、番茄红素等抗氧化剂的食物,比如绿茶、柚子、西红柿等。多运动有助于调节心理平衡、有效消除压力、改善睡眠,对预防癌症也有一定的价值。
部分肾癌患者术后配合干扰素/白介素免疫治疗可提高治疗效果,但在治疗过程中亦可能产生发热、白细胞下降、肝功能损害等一些不良反应。注意事项如下:(1)免疫治疗初期患者用药后会产生畏寒、发热、肌肉酸痛等流感样症状,如体温低于38.5度无需特殊处理,如高于38.5度可用消炎痛栓(一般用50mg-100mg,具体要看人的体重及体质状况)塞肛处理;流感样症状一般出现在免疫治疗初期,会慢慢消失;(2)免疫治疗期间每周复查血常规,如白细胞计数小于3000×109/L要考虑停药;(3)每月复查肝功能,如转氨酶明显升高,大于100单位以上要考虑停药。
随着现代医疗技术的进步,大多数前列腺增生患者可通过药物治疗得到有效控制。但是对重度前列腺增生严重影响患者生活质量时可选择外科手术,特别是药物治疗效果不佳可考虑手术治疗。其它当前列腺增生导致以下并发症时,建议外科手术:(1)反复发生尿潴留(至少一次拔管后不能排尿或二次尿潴留);(2)反复肉眼血尿;(3)反复尿路感染;(4)膀胱结石;(5)继发性上尿路积水。
一、尿道下裂(hypospadias)尿道下裂是小儿泌尿生殖系统中常见先天畸形,男婴中发病率为3.2/1000。典型尿道下裂有异位尿道口,阴茎下弯和包皮分布异常三个特点。尿道下裂可同时伴发斜疝、隐睾、前列腺囊、阴茎阴囊转位等畸形。尿道下裂的治疗分为阴茎下弯矫正、尿道成形二个步骤。手术可以分期进行,也可以一期完成。目前主要应用的尿道成形方法可分为三种:(1)利用带血管蒂的岛状皮瓣替代尿道;(2)游离移植物代尿道;(3)尿道口邻近的组织代尿道。二、肾盂输尿管交界处狭窄(ureteropelvic junction obstruction, UPJO)UPJO是小儿肾积水常见原因,发生率约为1/600~1/800。其病因可为肾盂输尿管交界处固有的或外在的梗阻。固有的梗阻主要原因有交界处狭窄、扭曲、瓣膜、息肉和输尿管高位开口。外在的梗阻主要有异位血管或纤维索带压迫。有明显UPJO证据或肾脏进行性损害者应手术治疗。目前最常用手术方式是离断性肾盂输尿管成形术,可通过开放或腹腔镜方式来完成该术式。三、膀胱输尿管反流(vesicoureteral reflux)正常的输尿管膀胱连接部只允许尿液从输尿管进入膀胱,阻止尿液倒流。因某种原因使这种活瓣样功能受损时,使尿液倒流入输尿管和肾,这种现象称膀胱输尿管反流。在小儿人群中反流发生率约1%,但在泌尿系感染小儿中反流发生率约29%~50%。根据输尿管肾盂扩张程度,可将反流分为Ⅰ,Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ,Ⅴ度。膀胱输尿管反流患儿易引起尿路感染,反复尿路感染可引起肾疤痕、肾功能损害,严重者甚至可出现肾功能衰竭。膀胱输尿管反流在许多小儿随生长发育可自然消失,故对Ⅰ,Ⅱ, Ⅲ度反流患儿可应用抗菌药物治疗或预防尿路感染,防止炎症损害肾脏,为反流自然消失获得时间。但对不能自然消失的Ⅳ,Ⅴ度反流、反流与梗阻并存、异位输尿管口、输尿管开口于膀胱憩室内、药物不能控制感染或不能防止感染复发等情况下需要行抗反流的输尿管膀胱再吻合。四、隐睾(cryptorchidism) 隐睾也称为睾丸未降或睾丸下降不全,指睾丸未能按照正常发育过程从腰部腹膜后下降至阴囊。隐睾位置可位于腹内(8%)、腹股沟管(72%)和阴囊上方(20%)。 隐睾诊断并不困难,根据临床表现和体格检查基本可以确诊。在临床上摸不到的隐睾可借助B超定位。隐睾诊断明确后应尽早治疗,1岁以内患儿可用激素治疗,激素治疗无效和就诊年龄超过1岁者应行睾丸固定手术治疗。隐睾治疗需在2岁以前完成。
陈老先生今年78岁了,一直自许身体健康,可今年体检亮出了红灯,“总前列腺特异抗原 5.6 ng/ml”,陈老先生满不在乎,用他的话来说是“一辈子没进过医院,还不是吃嘛嘛香”,可家人一定要陈老先生到浙大一院看看,听说那里的泌尿外科是浙江省最权威的,陈老先生犯着嘀咕来到了汪朔主任的门诊,对进一步的检查有着明显的抵触情绪。汪主任深入浅出的介绍了前列腺特异抗原的意义,并结合前列腺MRI的结果建议陈老先生行前列腺穿刺活检。 陈老先生满心不乐意,可抵不过家里人软磨硬泡,只好又来到了浙医一院,没想到备受担心的前列腺穿刺活检仅仅只花了10分钟,而且当地就可以回家。活检病理结果出来,果然是“前列腺癌”,陈老先生对汪主任心服口服,最后在汪主任的安排下做了“机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术”,汪主任利用独创的腹膜外侧入路技术从筋膜内完成了手术,为陈老先生最大可能的保留了前列腺周围的血管、神经和肌肉。术后5天拔除导尿管,陈老先生最担心的尿失禁一点也没有,这下陈老先生高兴了,打心眼里赞叹浙大一院技术先进、手术精湛。
常有病友来咨询,PSA升高怎么办?PSA升高是不是前列腺癌?PSA升高要不要穿刺?PSA是什么?PSA是什么意思?PSA升高要不要活检?PSA偏高的原因?PSA升高一定是前列腺癌吗?前列腺特异性抗原升高怎么办?前列腺特异性抗原升高是不是前列腺癌?前列腺特异性抗原升高要不要穿刺?前列腺特异性抗原是什么?前列腺特异性抗原是什么意思?前列腺特异性抗原升高要不要活检?前列腺特异性抗原偏高的原因?前列腺特异性抗原升高一定是前列腺癌吗?我这里为病友解答。 PSA是前列腺癌的特异性标志物。PSA具有组织特异性,一般只存在于人前列腺腺泡及导管上皮细胞胞浆中,也存在于前列腺癌细胞中,在其它细胞中不表达或表达很少。 在前列腺癌中,血—上皮屏障被破坏,而且癌细胞本身也可以分泌PSA,所以血液中的PSA较正常人会明显增高。 但PSA没有肿瘤特异性,良性前列腺增生和前列腺炎或者也会出现PSA升高。 那发现了PSA升高该怎么办?想明确病因有时候就需要前列腺活检,前列腺活检不仅可以告诉我们是不是罹患前列腺癌,还可以告诉我们前列腺癌的恶性程度、累及范围,是我们选择治疗方式的依据。 浙大一院泌尿外科微创中心/机器人中心简介 https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/kongdebo_5643031970.htm
浙大一院泌尿外科机器人中心微创切除孤立肾肾癌 朱老先生是某建设兵团老兵,说起肚子上的伤疤,朱老先生一脸豪爽,30年前追捕罪犯朱老先生立下大功,却落下枪伤,左肾无奈切除,肠子也做了修补。30年来朱老先生以“大难不死的独肾人”自居,过的也是惬意自在。然而今年体检后朱老先生不自在了,右肾发现肿瘤而且紧贴大血管,这下医生犯难了,孤立肾肾门前唇的肿瘤,手术难度可不是一点两点。跑遍北京上海,朱老先生绝望了,几乎所有的医生都说保肾难度非常大,很可能切除右肾。那不成“无肾人”了吗?剩下的日子要在血透中度过,朱老先生情绪低落。偶尔的机会,一位朋友指点朱老先生来杭州找到汪朔主任,汪朔主任考虑到患者肿瘤位于肾门腹侧,又是孤立肾,做过剖腹探查和肠修补,无法进腹,决定使用机器人中心发展的新技术切除肿瘤保留肾脏,经腹膜后途径,应用机器人第三臂,精细解剖肾动脉及分支,高选择阻断肾动脉,以最大程度保护肾功能…满满的套路啊,最终为朱老先生微创切除了肿瘤,成功保留了肾脏。朱老先生乐呵呵的出院了,身上只有5个肉眼看不出的刀疤,最小的只有半公分,朱老先生见人就夸浙大一院泌尿外科技术了得。
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